Гингивэктомия возраст. Гингивэктомия. Этапы проведения операции

Гингивэктомия - иссечение части десны для уменьшения глубины кармана.

Операция может быть выполнена в двух модификациях:

- простая (показана при гипертрофическом гингивите, когда отсутствует пародонтальный карман, как этап лоскутной операции),

- радикальная (сочетает удаление десневых карманов и частичное нивелирование альвеолярного отростка). В связи с риском полного удаления всех отделов десны применение радикальной гингивэктомии ограничено.

Показания к проведению гингивэктомии:

- «ложный» карман при гипертрофическом гингивите и фиброматозе десны;

Пародонтальный карман при горизонтальной резорбции альвеолярной кости (надкостный десневой карман),

Адекватная зона прикрепленной десны,

Создание физиологичного десневого контура после язвенно-некротического гингивита и лоскутных операций,

Создание условий для прорезывания зуба.

Противопоказания к проведению гингивэктомии:

Недостаточная зона кератинизированной десны,

Дно кармана находится апикальнее слизисто-десневого соединения,

Активное воспаление и отек десны,

Эстетически важные зоны,

Мелкое преддверие полости рта,

Неудовлетворительная гигиена.

Способ выполнения радикальной гингивэктомии:

Активное полоскание полости рта антисептическим раствором,

Инфильтрационная анестезия,

Скальпелем провести горизонтальный разрез параллельно десневому краю, отступив от него на 1,5-2 мм, удалить отсеченную десну,

Альвеолярный отросток выравнить с помощью боров,

Наложить изолирующую повязку.

Однако в связи с серьезными осложнениями (увеличение патологической подвижности зубов, усиление инфицирования раны и косметического дефекта), радикальная гингивэктомия практического применения не имеет.

Способ выполнения простой гингивэктомии:

Активное полоскание полости рта антисептическим раствором;

Инфильтрационная анестезия;

Пинцетом Крейна-Каплана (пинцет-маркер, с помощью которого наносят проколы с наружной стенки кармана для формирования линии разреза) провести маркировку дна десневого кармана,

Скальпель расположить под тупым углом к коронке зуба и соединить кровоточащие точки-маркеры таким образом, чтобы скальпель был в постоянном контакте с поверхностью зуба;

Кюретой удалить отсеченную часть десны;

Очистить поверхность зуба от зубных отложений, находившихся в просвете кармана, операционную рану промыть антисептическим раствором;

Наложить изолирующую пародонтальную повязку.

Послеоперационный уход:

В течение недели: пародонтальную повязку сохранять от 2 до 5 дней, ограничив чистку зубов щеткой на этом участке; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 мин на время сохранения повязки. После удаления повязки необходимо вернуться к применению зубной щетки.

Медикаментозное лечение: местное применение кератопластических препаратов после удаления повязки; назначение противовоспалительной терапии, как правило, не требуется.

Критерии эффективности:

В ходе операции: десневой карман иссечен полностью; удалены все зубные отложения с поверхности зуба; повязка полностью изолирует раневую поверхность от ротовой жидкости и плотно фиксирована к поверхности зубов.

Первый день после операции: болевые ощущения отсутствуют; пациент выполняет гигиенические рекомендации. Через неделю: повязка удалена, послеоперационная рана эпителизирована или находится в стадии эпителизации; сохраняется незначительная гиперемия по краю десны; поверхности зубов свободны от микробного налета. Через месяц: десна бледно-розовая, карман отсутствует.

Пародонтит – распространенная проблема современного общества. Приостановить заболевание на начальных стадиях просто. Терапия проводится без оперативного вмешательства и имеет ощутимые результаты. На поздних стадиях патологии, при наличии выраженных десневых карманов, прибегают к более сложным хирургическим методам. Одним из эффективных вариантов лечения является гингивэктомия.

Воспаление десен

– воспалительное заболевание пародонта. Патология имеет выраженную симптоматику:

гиперемия, отечность, кровоточивость десен;
образование мягкого и твердого зубного налета;
увеличение десневых карманов, скопление в них микробного зубного налета, инфицирование тканей и гноетечение;
резорбция кости;
опущение десен, оголение корней зубов;
подвижность и выпадение зубов.

Заболевание носит хронический характер. Без сопутствующего лечения, патология быстро прогрессирует и приводит к печальным последствиям.

Предвестником пародонтита является гингивит. Полностью устранить воспаление десен на начальных стадиях патологии просто. Для этого необходимо провести профессиональную гигиеническую чистку и удалить скопившийся мягкий и твердый пигментированный микробный налет. Лечение осуществляют с помощью специальных устройств: ультразвука и пескоструйных аппаратов. В домашних условиях, пациент проводит гигиеническую обработку ротовой полости специальными пастами и ополаскивателями, смазывает десна лечебными противовоспалительными гелями, мазями. При необходимости стоматолог назначает курс антибактериальных препаратов.

Чтобы предотвратить воспаление десен, необходимо своевременно правильно чистить зубы и удалять патологический микробный налет.

При средней и тяжелой степени пародонтита, описанная выше схема не дает 100 % результатов. Для предотвращения прогрессирования заболевания проводят оперативные вмешательства.

К эффективным методам лечения относят:

Закрытый и открытый кюретаж.
Гингивотомия и гингивэктомия.
Лоскутные операции.
Гингивопластика десен.

Операции проводят в специализированных стоматологических клиниках, опытные челюстно-лицевые хирурги или пародонтологи. В недавнем прошлом хирургическое лечение осуществлялось с помощью скальпеля. Сегодня, в большинстве современных стоматологий существуют лазерные установки. Операции с помощью лазера имеют существенные достоинства: отсутствие боли и кровотечения во время процедуры, минимальный травматизм соседних тканей, низкий процент осложнений.

Процедура гингивэктомия

Гингивэктомия — это сложная операция, в ходе которой удаляются части патологически разросшихся краев десны и уменьшаются размеры десневых карманов. Основным показанием к проведению процедуры является заболевание – пародонтит. Гингивэктомию целесообразно проводить также в следующих случаях:

патологическое разрастание десневого края (в результате гипертрофического гингивита, фиброматоза десны);
низкий край десен и минимальная высота коронок (операция проводится в эстетических целях);
дефектный контур десен (в результате протекания язвенно-некротического гингивита).

Процедуру осуществляют под общей анестезией. Гингивэктомия в области одного зуба при помощи скальпеля в Москове стоит от 300 до 600 рублей. Цена лазерного удаления разросшегося края десны в пределах 1 зуба, в среднем составляет от 800 до 1200 рублей.

На предварительном этапе, пациент должен пройти обследование, уведомить стоматолога об имеющихся хронических заболеваниях, наличии аллергической предрасположенности!

Этапы операции:

Проведение местной анестезии.
Измерение глубины десневых карманов, наметка точек линий разрезов.
Обработка десен антисептическим раствором.
Иссечение тканей скальпелем или лазером.
Удаление патологического края десны.
Проведение кюретажа (соскабливание разрушенных тканей пародонта, микробного твердого и мягкого налета).
Обработка антисептическим раствором, наложение повязки.

Процедура гингивэктомии может проводится в пределах одного или ряда зубов.

Методы

Существует 3 вида гингивэктомии – простая, щадящая, радикальная.

Подробная процедура операции показана на видео:

Наиболее часто применяется простая методика, при которой проводят горизонтальные волнообразные надрезы надкостницы и десны с обеих сторон зубов. Для отделения патологического лоскута от каждого разреза осуществляют вертикальные рассечения. При щадящем способе, нежизнеспособная ткань удаляется не на всей своей протяженности, а не более чем на 2-3мм. При радикальном методе помимо края десны одновременно извлекается патологическая грануляция и разрушенные участки костной ткани.

Удаление края десны применяют в комплексном лечении пародонтита. После иссечения, врачу удается добраться до дна десневого кармана, качественно очистить его от патологического содержимого (грануляции, твердого микробного налета) и устранить дальнейшее неизбежное прогрессирование заболевания.

Помимо гингивэктомии в стоматологии успешно практикуется другой хирургический метод, носящий название гингивотомия. Второй способ является менее сложным и травматичным. В ходе процедуры делают вертикальный разрез в пределах одного зуба, удаляют патологическое содержимое пародонтального кармана, проводят антисептическую обработку. Участок десневго лоскута возвращают на место, края раны ушивают, накладывают стерильную повязку. Показания для гингивотомии: узкие и глубокие десневые карманы, периодонтальный абсцесс.

Важно! Противопоказанием к гингивэктомии могут служить общие заболевания крови, ЖКТ, нервной, эндокринной и сердечнососудистой систем.

Операцию невозможно провести при наличии глубоких десневых карманов (свыше 5 мм), деструкции костной ткани, при наличии в месте разреза слизистого тяжа или уздечки, узкой зоны прикрепления десны.

Восстановительный период

Чтобы сократить риск развития осложнений, пациенту необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации стоматолога. В их перечень входит:

употребление диетического питания (пища должна подаваться в теплом виде, тщательно перемолотая). Исключаются кислые, сладкие, острые, соленые блюда и твердые продукты;
бережное очищение полости рта (использование мягкой зубной щетки, специальных ополаскивателей и мазей);
отказ от вредных привычек (курение, алкогольные напитки).

При необходимости врач назначает специальные заживляющие лекарственные препараты и антибиотики.

Если услуга гингивэктомии проводится в стоматологии, опытным врачом и пациент соблюдает все требования, риск развития осложнений крайне мал. К неблагоприятным последствиям относят: нагноение раны, сепсис, обострение хронических заболеваний, снижение иммунитета ротовой полости. Во время периода реабилитации, пациент находится под систематическим наблюдением лечащего врача.

Вопрос-ответ

Что такое локализованный и генерализованный пародонтит?

Локализованный процесс развивается в ограниченной области и не поражает оставшийся зубной ряд. К развитию заболевания приводят систематические травмы десен (в результате использования некачественных протезов, неправильно установленных пломб, нарушении прикуса).

Генерализованный пародонтит поражает весь комплекс тканей пародонта и является очень серьезной проблемой. Виновником заболевания является человек, систематически пренебрегающий правилами ухода за ротовой полостью. Дополнительными факторами развития пародонтита являются: бруксизм, неправильный прикус, низкий иммунитет, хронические соматические патологии.

Что такое зубодесневой карман?

Патологические карманы образуются в результате разрушения тканей пародонта. Строение пародонта можно увидеть на фото:

При хроническом пародонтите между зубом и десной появляется промежуток. В освободившееся пространство попадают частички пищи. Количество твердого и мягкого микробного налета увеличивается, в воспалительный процесс вовлекаются здоровые окружающие ткани. Десна уменьшаются в размерах, корни зубов оголяются, связочно-удерживающий аппарат и костная ткань разрушаются.

Гингивэктомия помогает не только устранить эстетическую проблему, но и позволяет качественно удалить глубоко располагающийся зубной камень и восстановить удерживающую способность десны.

Сколько длится реабилитационный период после гингивэктомии?

Время заживления зависит от сложности и вида операции. В среднем проходит не менее 2 недель, прежде чем десна окончательно заживет и человек может вернуться к обычному режиму питания. В некоторых случаях, срок реабилитации может затянуться до 1 месяца.

Как предотвратить развитие пародонтита?

Одним из главных виновников заболевания является неудовлетворительная гигиена ротовой полости. Все остальные факторы считаются дополнительными и усугубляют течение патологии. Бережный систематический уход за зубами и деснами поможет предотвратить развитие многих заболеваний.

К профилактике пародонтита также относят: употребление твердых фруктов и овощей, проведение гигиенической чистки у стоматолога 1 раз в 6 месяцев, повышение иммунитета, отказ от вредных привычек.

Что такое кюретаж зубодесневых карманов?

Это процедура, в ходе которой осуществляется механическое удаление твердого и мягкого микробного налета при помощи специальных инструментов (кюрет, скейлер).

Основными хирургическими методами лечения пародонтоза являются: выскабливание грануляций из зубодесневых карманов - кюретаж; простая гингивэктомия; радикальная гингивэктомия; радикальная операция пародонтоза; операция с применением костной микропластики.

Выскабливание грануляций из зубодесневых карманов- небольшое хирургическое вмешательство, однако этот метод принято описывать в руководствах по терапевтической стоматологии.

Целью простой гингивэктомии является устранение хирургическим путем зубодесневых карманов. Для этого десну рассекают горизонтальным разрезом на уровне дна патологических зубодесневых карманов острым маленьким (глазным) скальпелем с вестибулярной и небной (язычной) сторон. После удаления полоски десны тщательно снимают остатки зубного камня, расположенного в глубине бывшего зубодесневого кармана (гингивэктомию следует производить после предварительного тщательного удаления зубного камня). Раневую поверхность покрывают йодоформной марлей, которую прикрепляют к зубам ниткой или удерживают с помощью лигатуры, наложенной на зубы в виде восьмерки. Марлю меняют каждые 2-3 дня до тех пор, пока обнаженные участки кости не покроются грануляциями и не начнется эпителизация; на это требуется обычно от 7 до 10 дней. Окончательная эпителизация раны происходит в течение 2-3 недель. В настоящее время широко применяется также покрытие раневой поверхности после простой гингивэктомии (а также после радикальной) повязкой Новика, повязкой из оттискной массы или из пасты, рецепты которых разнообразны. В частности, можно рекомендовать пасту, состоящую из смеси окиси цинка, канифоли, эвгенола и льняного масла. Любую из паст приготовляют непосредственно перед наложением на альвеолярный отросток, растирая на стеклянной дощечке порошкообразную часть пасты с жидкостью. Повязку из пасты оставляют на неделю, после чего заменяют ее другой, которую также накладывают на неделю. Под защитой повязки раневая поверхность гранулирует и покрывается эпителием.

Простая гингивэктомия целесообразна в тех случаях пародонтоза, когда зубодесневые карманы имеют незначительную глубину (до 3 мм) и когда костный край альвеолярного отростка представляет собой более или менее ровную линию, т. е. при горизонтальной атрофии альвеолярного края.

В случае необходимости гингивэктомии в области всех зубов целесообразно произвести ее вначале на одной стороне челюсти и с перерывом не менее 1-2 недель на другой стороне.

На фронтальных участках челюстей вследствие последующего обнажения шеек зубов гингивэктомия дает неудовлетворительный эстетический результат. Поэтому в переднем отрезке челюстей мы обычно заменяем простую гингивэктомию вертикальным рассечением зубодесневых карманов, т. е. вертикальной гингивэктомией. В этом случае рассечение зубодесневого кармана производят от края десны до дна зубодесневого кармана, затем удаляют остатки зубного камня (зубной камень удаляют до операции) и выскабливают грануляции. Наступающее после этого хирургического вмешательства рубцовое сморщивание тканей приводит к более тесному прилеганию стенки зубодесневого кармана к поверхности корня.

Гингивэктомию целесообразно также производить при наличии гипертрофического гингивита, не поддающегося методам консервативной терапии. В этом случае после операции в целях борьбы с рецидивами накладывают повязку на раневую поверхность на 3-4 недели (с еженедельной сменой ее). В дальнейшем назначают ежедневный массаж десен. Результаты операции контролируют в течение 6 мес.

Радикальная гингивэктомия является операцией, цель которой - устранить не только зубодесневые, но и костные карманы. Поэтому она несколько более обширна, чем простая гингивэктомия.

Радикальная гингивэктомия показана при глубине зубодесневых карманов более 3-4 мм и вертикальной атрофии костного края. Разрез проводят на 2-3 мм ниже уровня сохранившегося альвеолярного края, благодаря чему хорошо обнажается костный край и хорошо видны костные карманы. Так же как и при простой гингивэктомии, срезают полоски десны с вестибулярной и небной (язычной) сторон. Затем измененные участки ткани удаляют острой ложкой, снимают выступающие костные участки долотом или бором, производят нивелировку альвеолярного края по горизонтальной линии фрезой (рис. 41).

Рис. 41. Радикальная гингивэктомия. Иссечен десневой край, удалены грануляции (а), обработан костный край (б).

Создание ровного альвеолярного края может потребовать в некоторых случаях удаления небольших участков здоровой кости. При обработке альвеолярного края надо сформировать его таким образом, чтобы костная поверхность была наклонена к наружи под небольшим углом. Для формирования альвеолярного края и межзубных промежутков в области бифуркации корней моляров используют маленькие боры.

После радикальной гингивэктомии в связи со значительным обнажением костного края также необходимо закрытие раневой поверхности повязкой.

Радикальная операция пародонтоза отличается от простой и радикальной гингивэктомии тем, что для обработки альвеолярного края отсепаровывают слизисто-надкостничные лоскуты. Для этого с обеих сторон участка, который должен охватывать не более шести зубов, делают два боковых расходящихся разреза от края десневого сосочка до уровня верхушек зубов. При этом десневые сосочки в межзубных промежутках рассекают поперечно. Боковые разрезы соединяют разрезом по десневому краю у шеек зубов, слизисто-надкостничные лоскуты осторожно отделяют от кости, причем у альвеолярного края это удобно делать скальпелем, а дальше распатором. На небной (язычной) поверхности разрез через слизистую оболочку и надкостницу удобнее делать вертикальным и отслаивать лоскут на незначительную глубину.

После отсепаровывания слизисто-надкостничных лоскутов и оттягивания вестибулярного лоскута крючками приступают к обработке альвеолярного края. Вместо тупых крючков, которые иногда травмируют лоскут, можно удерживать его с помощью 2-3 шелковых швов, которыми пришивают край лоскута. После тщательного удаления зубного камня и грануляций производят обработку альвеолярного края по той же методике, что и при радикальной гингивэктомии.

От грануляций очищают также внутреннюю поверхность десневого лоскута, затем отрезают край слизисто-надкостничного лоскута на уровне глубины зубодесневых карманов в виде гирляндообразной линии и пришивают через межзубные промежутки к десне с внутренней (небной) стороны альвеолярного отростка. Для проведения швов через межзубные промежутки удобнее пользоваться прямыми иглами. В межзубных промежутках достаточно сшить каждый второй сосочек, а на боковые поверхности наложить 1-2 шва (рис. 42).

Рис. 42. Радикальная операция пародонтоза, а, б, в, г, д, е - этапы операции.

Наложение швов, обработка альвеолярного края и отсепаровывание слизисто-надкостничного лоскута представляют собой продолжительную и кропотливую работу. Поэтому операцию проводят обычно на 3-6 зубах, например на группе нижних или верхних фронтальных зубов. Некоторые больные плохо воспринимают расчленение операции на несколько вмешательств. В таких случаях можно сделать операцию в области всех пораженных участков альвеолярного отростка на одной челюсти, а через некоторое время - на другой. Как после простой и радикальной гингивэктомии, так и после радикальной операции пародонтоза в первые 2-3 дня назначают жидкую пищу и полоскание рта дезинфицирующими растворами. Образующиеся после операции небольшие некротические участки десневого лоскута удаляют, осторожно протирая десну марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода. Швы снимают на 7-й день.

Описанная обработка альвеолярного края при операции пародонтоза может нарушить прочность фиксации зубов в лунках и увеличить их подвижность. Поэтому после этих операций необходимо на 3-5 недели надеть шины. Можно пользоваться проволочной или более сложной шиной. Если зубы сильно подвижны до операции, следует надеть шину заблаговременно.

Зашивание раны, проводимое при радикальной операции пародонтоза, не всегда предупреждает возникновение новых карманов и патологических грануляций. Радикальная гингивэктомия является в этом отношении более надежной и простой в техническом отношении.

Оперированные по поводу пародонтоза больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении и комплексном лечении. Каждый вновь образовавшийся карман должен быть подвергнут тщательной обработке. Больным систематически проводят лечебные процедуры (промывание зубных промежутков, массаж десен, местная дарсонвализация и т. д.) и назначают общеукрепляющее лечение.

Также гингивэктомия может использоваться для устранения «десневой» улыбки. После удаления лишней десны и удлинения клинической коронки внешний вид пациента значительно улучшается.

Суть гингивэктомии

Под гингивэктомией понимают операцию, производимую на тканях свободной или прикрепленной десны при наличии истинных зубодесневых карманов. Суть процедуры заключается в том, что под местным обезболиванием врач иссекает часть мягких тканей, которые не позволяют проводить качественную и способствуют накоплению зубных отложений в полости между свободной десной и поверхностью корня.

Одним из главных требований при проведении гингивэктомии является наличие достаточного количества свободного неприкрепленного края десны, не менее 2 мм, которая должна быть сохранена после полного иссечения патологического кармана на всю его глубину.

Такую процедуру недопустимо проводить, если присутствует деструкция альвеолярной кости, потому что после иссечения излишков десневой ткани зуб утратит прикрепление, возникнет его подвижность, что может привести к утрате.

Перед началом операции доктору необходимо определить точную глубину пародонтального кармана, что делается при помощи специального тонкого зонда с черными метками.

Полное заживление после процедуры наступает спустя 4-5 недель, хотя по внешнему виду десны может складываться ложное впечатление о регенерации значительно раньше. Дело в том, что требуется некоторое время для создания нового зубодесневого прикрепления, поэтому в данном периоде не следует излишне нагружать десну и употреблять продукты, способствующие ее раздражению.

Виды операции

Так как гингивэктомия является оперативным вмешательством, то процедуру должен проводить только профессионал. Обычно операциями на тканях пародонта занимаются врачи-пародонтологи или челюстно-лицевые хирурги.

Манипуляция осуществляется под местным обезболиванием, после которого производится иссечение части десны при помощи скальпеля либо лазером. Существуют три вида гингивэктомий.

Щадящая гингивэктомия

По методике проведения щадящая или частичная гингивэктомия имеет сходство с простой, однако у этого способа иссечения маргинальной десны существуют некоторые особенности. Главным отличием является тот факт, что удаление нежизнеспособных тканей производится не на всю стенку зубодесневого кармана, а лишь по его части около 2-3 мм, после чего выполняется .

Методика считается менее травматичной, результат после нее более эстетичен, в сравнении с классическим способом гингивэктомии.

Простая гингивэктомия

Методика подразумевает создание волнообразных линий разрезов в горизонтальной плоскости на поверхности десны. Чаще всего проводится со стороны преддверия, однако можете быть осуществлена и непосредственно в полости рта. При выполнении разреза следует сделать отступ от края пародонтального кармана около 1 мм.

После создания вертикальных надрезов нежизнеспособную десну убирают. Следующим этапом операции является открытый кюретаж, в ходе которого убираются отложения, производится сглаживание неровностей на поверхности корня зуба. Завершающим моментом процедуры служит антисептическая обработка и фиксация повязок на несколько дней.

Радикальная гингивэктомия

Методика проведения радикальной гингивэктомии известна с первых десятилетий двадцатого века. Это сложная процедура, в ходе которой убирается не только часть свободной десны, но и костная структура.

Как и при простой гингивэктомии, в ходе радикальной также выполняются волнообразные разрезы, однако отступ составляет 2 мм, а не 1. Совместно с маргинальной десной убираются разрастания грануляций, эпителиальные тяжи, а также часть измененной альвеолы. Края иссекаемых костных стенок выравниваются под углом к наружной поверхности. После антисептической обработки накладываются защитные повязки.

Так как операция сложная, она не применяется повсеместно. В большинстве случаев проводят лоскутные операции, а радикальная гингивэктомия выполняется лишь в определенных ситуациях.

Необходимость проведения гингивэктомии при пародонтите

К заболеваниям десен способна привести низкокачественная гигиена ротовой полости. При неполноценном вычищении скоплений пищевых остатков происходит их колонизация патогенной микрофлорой. В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют вредные вещества, которые негативно сказываются на состоянии мягких тканей, что приводит к их воспалению и . Зубодесневые карманы становятся «хранилищем» минерализованных отложений. Чем больше будут разрастаться камни, тем сильнее будет усугубляться состояние пародонта.

В процессе гингивэктомии происходит очищение поверхности корня и внутренней стенки зубодесневого кармана от скопившегося налета и зубных отложений. Если на ранних этапах пародонтита устранить патогенное содержимое карманов можно без применения разрезов, то в запущенных ситуациях без радикального лечения не обойтись. Также гингивэктомия проводится в случаях, когда традиционная терапия не приносит избавления от хронического воспаления десен.

Если глубина патологического кармана превышает 5 мм в глубину, то даже после качественного очищения от камней и медикаментозной обработки потребуется длительное время, чтобы произошло восстановление. Но во многих ситуациях самостоятельно зубодесневые карманы не устраняются, поэтому и требуется проведение хирургического вмешательства. Именно удаление части десны позволяет произойти скорейшей регенерации и восстановлению, ведь после заживления раны мягкие ткани будут плотно прилегать к зубу, поэтому пищевые остатки не смогут проникнуть под десну.

Показания

Без соответствующих показаний не может быть произведена гингивэктомия, так как это хирургическое вмешательство, которое требует наличия определенных патологических состояний.

В перечень показаний входят различные заболевания десен, в ходе которых происходит значительная деформация мягких тканей, из-за чего они становятся нежизнеспособными и утрачивают свои основные функции. При тяжелых формах и происходит образование зубодесневых карманов, которые способствуют поддержанию воспаления в десне, а также служат резервуаром для накопления патогенной микрофлоры.

Бактерии не только являются постоянным источником инфекции в ротовой полости, но и приводят к прогрессированию воспаления мягких тканей и переходу процесса на костные структуры, что с течением времени способно привести к утрате зубов.

Гингивэктомия показана в следующих ситуациях:

пародонтит;
разрастание межзубного сосочка;
нависание и деформация десны;
образование патологических зубодесневых карманов;
с целью улучшение эстетики улыбки;
по гигиеническим соображениям.

Можно ли избежать операции при показаниях?

Гингивэктомия назначается строго по показаниям. Так как это хоть и малое, но оперативное вмешательство, его нельзя проводить в ситуациях, когда для процедуры нет определенных причин.

Операция проводится, когда ранее назначаемое медикаментозное лечение не принесло положительного результата, а также если использование техники закрытого кюретажа малоэффективно из-за большой глубины зубодесневого кармана.

Если врач рекомендует пациенту согласиться на гингивэктомию, значит на то есть серьезные причины. Операция позволит остановить прогрессирующее воспаление тканей пародонта, что предотвратит усугубление ситуации в полости рта и убережет от преждевременного расшатывания и утраты зубов.

Противопоказания

Все противопоказания можно разделить на абсолютные, при которых недопустимо выполнение радикального вмешательства, и относительные, когда операция может быть проведена после устранения определенных препятствующих факторов. Также противопоказания бывают местными и общими.

Гингивэктомию не проводят в следующих случаях :

заболевания сердечно-сосудистой системы в остром периоде (менее трех месяцев после перенесенного инфаркта миокарда, недавно проведенная операция по замене клапанов сердца, врожденные пороки сердца);
слабая система иммунитета;
диагностированный цирроз печени и другие заболевания, значительно ослабляющие организм;
бактериальный эндокардит в подострой стадии;
заболевания системы свертываемости крови.

К местным противопоказаниям для выполнения радикального вмешательства на мягких тканях десны можно отнести :

воспалительный процесс, который уже затронул костные структуры, окружающие причинный зуб (операция не проводится из-за возможного риска утраты зуба);
если в месте предполагаемого разреза находится уздечка либо слизистый тяж;
зона прикрепления десны слишком узкая, что приведет к невозможности перемещения слизистого лоскута и закрытия образовавшегося дефекта тканей;
наличие глубоких внутрикостных карманов.

Проведение гингивэктомии

Существует более 15 методик проведения гингивальных операций, сопровождающихся удалением части десны. Некоторые из способов устарели, другие же применяются и по сегодняшний день.

Рассмотрим наиболее распространенные методики проведения операции гингивэктомии.

Методика процедуры по Губману

Операцию используют при смешанном типе резорбции костной ткани альвеолярного отростка, когда перед врачом стоит задача убрать не только патологические зубодесневые карманы, но также и внутрикостные.

На предварительном этапе оперирующему доктору следует произвести диагностику состояния тканей пародонта. Для этого используется специальный пинцет Крейн - Каплана, при помощи которого можно определить глубину кармана и сделать отметки его уровня, что поможет в дальнейшем произвести более точное иссечение тканей. Разрез производится непосредственно по уровню отметок.

Участок измененной десны удаляют, после чего проводят открытый кюретаж зубодесневых карманов. Во избежание инфицирования и ускорения заживления на рану накладывают йодоформный тампон.

Методика Е. Крекшиной

Суть ее заключается в том, что горизонтальный разрез необходимо выполнять параллельно десневому краю, сделав отступ от него на расстоянии 1,5-2 мм в области 2 или 3 зубов. После этого полоску ткани удаляют и выполняют кюретаж корней обнаженных зубов.

Для остановки кровотечения используется ватный тампон, смоченный в 3% перекиси водорода, который прикладывают к раневой поверхности на протяжении 5-10 минут. После гемостаза врач-стоматолог накладывает йодоформную или самотвердеющую повязку.

Радикальная гингивэктомия

Этот вид вмешательства является наиболее технически сложным, поэтому им владеют не все пародонтологи и хирурги-стоматологи. Операция по Цешинскому – Видману – Нейману проводится при вертикальном типе резорбции костной ткани. В ходе процедуры проводятся два разреза с оральной и вестибулярной стороны альвеолярного отростка, а также два горизонтальных – по краю маргинальной десны.

После удаления мягких тканей до уровня кости и кюретажа лоскуты укладывают на место и фиксируют при помощи швов. На сегодняшний день операция применяется при тяжелых формах поражения пародонта.

От чего зависит выбор метода?

Выбор методики проведения гингивэктомии зависит от нескольких факторов:

характер поражения десны;
глубина патологических зубодесневых карманов;
количество свободной десны;
общее состояние организма и иммунной системы.

Гингивэктомия обычно применяется в комплексном лечении заболеваний пародонта. Выполненный развез и иссечение части свободной десны позволяют добраться до дна пародонтального кармана, убрать оттуда все отложения и отполировать поверхность корня для того, чтобы в дальнейшем налет хуже прикреплялся к цементу.

Восстановительный период

При удачном проведении реабилитационный период после гингивэктомии, как правило, бывает непродолжительным и протекает легко и без осложнений. Но так бывает лишь при условии, что пациент беспрекословно следует предписанием доктора, который проводил операцию. При следовании всем рекомендациям уже через несколько дней пациент сможет вернуться к привычному жизненному укладу.

По окончании гингивэктомии стоматолог-хирург дает следующие советы :

До момента полного восстановления тканей необходимо исключить из рациона любые продукты и блюда, которые способны оказывать раздражающее и повреждающее воздействие на десну. Сюда относятся кислые, соленые, острые блюда, а также излишне твердые продукты.
Вся пища, которую употребляет человек, должна быть слегка теплой, так как горячая еда может привести к развитию кровотечения.
Напитки также не должны вызывать дискомфорта в ротовой полости.
Недопустимо употребление алкоголя в течение всего периода реабилитации.
Следует постараться отказаться от курения на время восстановления тканей.
Рекомендованы ограниченные жевательные нагрузки.
Требуется соблюдение гигиены зубов и десен во избежание присоединения инфекции и нагноения раны.
Чистка зубов осуществляется при помощи , чтобы не травмировать израненную десну.

Возможные осложнения

В ходе любых радикальных вмешательств, в том числе и после операции гингивэктомии, могут возникнуть некоторые негативные последствия. Вероятность развития осложнений не велика, однако она существует.

Что может произойти:

Проведение гингивотомии способно привести к ослаблению местной иммунной защиты ротовой полости.
Любые оперативные вмешательства на мягких тканях могут стать причиной обострения хронических воспалительных процессов.
В ходе операции иногда случается так, что инфекция попадает в рану, а это может привести к ее нагноению и ухудшению процессов заживления.
Патогенная микрофлора из ротовой полости может проникнуть в системный кровоток, что приводит к серьезным осложнениям, требующим длительного лечения и значительно ухудшающим общее состояние пациента. Одним из таких процессов является сепсис.

Для того чтобы снизить вероятность развития негативных последствий после гингивэктомии, до проведения вмешательства больному необходимо пройти полное обследование, сдать анализы и осведомить стоматолога-хирурга об имеющихся хронических заболеваниях. Не следует забывать о том, что хотя разрезы проводятся лишь на небольшом ограниченном участке десны, все же это является операцией, необходимо относиться к ней с полной серьезностью и выполнять все назначения врача.

Отличия гингивэктомии от гингивотомии

Гингивотомия относится к методам оперативного лечения заболеваний пародонта. Суть операции заключается в рассечении участка десны в проекции корня зуба. Разрез мягких тканей осуществляется строго по вертикальной линии на ограниченном участке, примыкающем к одному зубу, начиная от свободного края десны и до переходной складки. После рассечения тканей врач выполняет открытый кюретаж, в ходе которого убирает зубные камни и мягкие отложения, а также граниляционную ткань, различные разрастания и уплотнения, которые не позволяют восстановиться утраченному зубодесневому прикреплению.

Гингивотомия осуществляется строго по показаниям. Ее проведение рекомендовано при наличии глубоких и узких патологических зубодесневых карманов, из-за особенностей морфологии которых невозможно провести полноценное удаление зубных отложений. Также рассечение десны проводится при стойком выделении гноя из воспаленного участка мягких тканей, а также при наличии периодонтального абсцесса.

После того как кюретаж произведен, десну промывают антисептическими растворами, производят деэпителизацию для лучшего приживления тканей, укладывают слизистые лоскуты на место и фиксируют при помощи швов. Рану закрывают лечебной повязкой, которую оставляют на несколько дней.

В ходе гингивэктомии доктор делает горизонтальные надрезы по краю маргинальной десны с целью устранения патологического зубодесневого кармана. Это позволяет убрать избыточную ткань и улучшить процессы заживления. Операция выполняется при патологических карманах, глубина которых превышает 4 мм, однако гингивэктомию не рекомендуют проводить, если в процесс вовлечена костная структура.

Главные различия гингивотомии и гингивэктомии заключаются в том, что в ходе первой операции производится лишь вертикальное рассечение десны без удаления ее части, а при второй методике стоматолог хирургического профиля убирает нежизнеспособный и лишний участок мягких тканей с последующим перемещением слизистого лоскута и его ушиванием.

Применение данной операции позволяет улучшить состояние пародонта при его хроническом стойком воспалении, что увеличивает продолжительность жизни отдельных проблемных зубов.

Полезное видео о гингивэктомии

Пародонтологи и челюстно-лицевые хирурги проводят такую операцию, как гингивэктомия. О том, что это, видах процедуры и показаниях к ее проведению, а также ценах и отзывах расскажем дальше в статье.

Нередко заболевания десен не поддаются терапевтическому, медикаментозному и другим видам лечения. В результате приходится обращаться к более радикальным методикам, предполагающим хирургическое вмешательство в структуру тканей.

Что такое гингивэктомия?

Данная процедура предназначена для иссечения края десны при серьезных поражениях и появлении зубодесневых карманов. Такую операцию проводят с целью остановки инфицирования и предотвращения распространения патологических процессов на окружающую костную ткань.

Если лечение пародонтальных карманов более щадящими способами не привело к желаемому результату, тогда приходится воспользоваться удалением этих участков с помощью хирургического ножа. Операция проводится как в области одного зуба, так и с охватом нескольких единиц подряд.

Появление зубодесневых карманов из-за начавшихся патологических процессов в мягких тканях способствует быстрому накоплению болезнетворных бактерий в области между зубом и десной. Вычистить их оттуда становится сложнее, а микроорганизмы приводят к появлению инфекций, воспалению и все больше расширяют объем такого кармана. Если его глубина достигает 2 мм, это уже становится показанием для совершения гингивэктомии.

Для того чтобы определиться с объемом и величиной разреза десны, врач должен сначала с помощью специального инструмента оценить глубину зубодесневого кармана. Для этого используется особый зонд с метками.

Если своевременно не устранить такое патологическое образование, то накопление бактерий приведет к проникновению инфекции в более глубокие слои – костную ткань, цемент, корень зуба и пр. Такой процесс может закончиться полной потерей зубного ряда или другими серьезными заболеваниями.

Виды операции

В зависимости от сложности проблемы, глубины и распространения пародонтальных карманов, происходит выбор определенной методики, с помощью которой и проводят лечение:

Щадящая или частичная – предполагает самое минимальное вмешательство и рассечение небольшого объема тканей (менее 2-3 мм). В открывшейся зоне совершают кюретаж открытым способом для полноценной очистки поверхностей и кармана. Применяется при незначительных патологических процессах.
Простая, по классическому способу – для этого делают волнообразные рассечения не только десневой ткани, но и надкостницы. Причем может понадобиться провести разрез с обеих сторон – внешней и внутренней. По краям раны производят еще два вертикальных, чтобы полностью открыть поддесневую часть ряда. Для удаления патогенных микроорганизмов совершают кюретаж, а после этого накладывают специальную повязку на двое суток с целью максимально быстрого заживления тканей.
Радикальная – наиболее сложная операция, предполагающая открытие альвеолярного участка. Для этого совершают волнообразное иссечение десны и устраняют не только инфицированную часть, но и эпителиальные тяжи, костную и грануляционную ткань. Помимо очищения, проводят и коррекцию альвеолярных отростков. Далее для заживления оперируемой области накладывается повязка.

В стоматологии выделяют и иные способы вмешательства, имеющие названия соответственно по врачам, которые их впервые ввели в практику:

Методика по Губману – предполагает лечение не только пародонтального кармана, его иссечение и очистку, но и воздействие на альвеолярный отросток при его резорбции. В данном случае убирается и частично внутрикостная ткань. В конце накладывают на рану йодоформный тампон.
Методика Крекшиной – разрез проходит строго параллельно десневому краю с отступом в 1,5-2 мм и затрагивает до трех зубов сразу. Для лечения также делают открытый кюретаж и закрывают все ранозаживляющей повязкой.

Таких методик иссечения и лечения пародонтальных карманов есть до 15 вариантов. Но мы описали наиболее используемые в современной врачебной практике. Самым улучшенным способом и максимально качественным считается проведение всех описанных этапов с применением лазера. В таком случае операция становится менее травмирующей, безболезненной, а раны заживают быстрее. Лазерная хирургия относится к наиболее прогрессивным способам лечения.

Показания и противопоказания

Такую процедуру могут совершать в любом возрасте. Но прибегать к хирургическому вмешательству врач будет только в самых крайних случаях, когда другие способы не привели к должному эффекту. Хоть разрезы при такой операции небольшие и неглубокие, затрагивают только ограниченный участок на десне, все же это хирургическое вмешательство, для проведения которого нужны четкие и серьезные показания:

заболевания десен со значительной деформацией структуры мягких тканей и потерей их жизнеспособности ( , гипертрофический гингивит, язвенно-некротический гингивит);
при образовании глубоких зубодесневых карманов, в которых скапливаются остатки пищи, ороговевшие клетки эпителия, патогенные микроорганизмы;
при увеличенных размерах межзубных сосочков;
в случаях нарастания десны на зубную коронку;
ради улучшения внешнего эстетичного вида при так называемой десневой улыбке;
по гигиеническим соображениям;
для совершения полировки зубных корней;
при доброкачественных образованиях на десне ();
для удаления фиброматоза;
субгингивальное расположение края пломбы, когда требуется ее коррекция.

Поскольку такое лечение предполагает рассечение тканей и применение наркоза, то далеко не всем пациентам его можно совершать. Врачи откажут в проведении процедуры в таких случаях:

при низких показаниях иммунной защиты;
при бактериальном эндокардите;
врожденный порок сердца;
другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
после недавно перенесенных инфарктов, инсультов и операций по установке кардиостимулятора, замене клапанов и пр.;
цирроз печени;
при наличии уздечек и тяжей в оперируемой области;
если участок десны слишком узкий;
особо глубокие пародонтальные карманы (больше 5 мм);
нарушения свертываемости крови;
инфицирование костной ткани.

Как подготовиться к гингивэктомии?

Такую операцию может проводить пародонтолог или челюстно-лицевой хирург. Чтобы совершить качественную очистку поддесневых поверхностей и без осложнений сделать иссечение тканей, следует изначально совершить процедуру .

Это делается с целью удаления налета, зубного камня и других отложений, способных привести к инфицированию раневой поверхности за счет наличия патогенных бактерий.

Поскольку операция предполагает некоторую болезненность, то перед этим пациенту вводят местный анестетик.

Проведение процедуры

Иссечение проводится по одному из выбранных методов. Для этого врач должен точно установить проблему, измерить глубину пародонтального кармана, провести предварительное обследование состояния здоровья пациента и только тогда принять решение. В зависимости от выбранного метода будет проводиться определенный разрез десны в пораженном участке.

При открытии поддесневой области производится , то есть чистка кармана от патогенных микроорганизмов, полировка корней и пр. В некоторых случаях нужно удалить часть костной ткани или же воздействовать на альвеолярные отростки для их лечения. В конце процедуры обязательно накладывается десневая повязка с использованием йодоформного состава на двое суток.

Реабилитационный период

В зависимости от того, как пациент придерживается указаний врача на послеоперационном этапе, а также от индивидуальных особенностей организма, длительность этого периода будет отличаться у каждого по-своему. Так, существуют следующие правила, ускоряющие заживление мягких тканей:

Воздержитесь на это время от острой и кислой пищи, так как она раздражает слизистую и не даст ей нормально заживать.
Также не стоит употреблять горячую или холодную еду. Оптимальным вариантом становятся теплые блюда.
Исключите из рациона твердые продукты, потому что нужно снизить риски механического повреждения раневой поверхности и уменьшить жевательную нагрузку.
Не забывайте совершать гигиенические процедуры, тщательно очищая зубной ряд от налета. Но при этом стоит использовать только щетку с мягкой щетиной.
Также нельзя во время реабилитации употреблять алкоголь и курить, так как их активные вещества способны раздражать ткани и усугублять состояние десен.

При любых кровотечениях, выделении гноя, повышении температуры и других непредвиденных реакциях, следует тут же обратиться к лечащему врачу.

Осложнения

Редко, но после проведения такой операции могут случиться различные неприятности:

Занесение инфекции в глубокие ткани во время хирургического вмешательства или сразу после него. Это приведет к воспалительным процессам и различным заболеваниям. Если же бактерии попадут в общий кровоток, то возможен сепсис.
При наличии хронических заболеваний внутренних органов и систем, от ослабления иммунной защиты может произойти их обострение и ухудшение общего состояния.
Могут воспалиться мягкие ткани, появляется гной и рана заживает очень долго.

Чтобы не произошло подобных ситуаций, врачу необходимо предварительно провести полное обследование здоровья пациента, а больному выбрать квалифицированного специалиста для проведения данной процедуры. При несоблюдении каких-либо показаний или плохой антисептической обработки оперируемых поверхностей как раз и происходят различные осложнения.

Видео: о гингивэктомии.

Цена

Стоимость процедуры во многом зависит от таких факторов:

выбранной клиники и ее уровня;
степени сложности заболевания;
объема обрабатываемых единиц;
дополнительных проведенных манипуляций;
используемого метода иссечения тканей и пр.

В среднем цена на гингивэктомию одного зуба колеблется в пределах 350-500 рублей. Но если применяется лазерная хирургия, тогда стоимость вырастает почти в два раза – 500-700 рублей за небольшой участок. Соответственно при раскрытии и очистке большего количества зубов, стоимость лечения увеличится.